杠杆交易规则 科普|得了“胰硬化”怎么办?距离癌中之王“胰腺癌”还有多远?

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杠杆交易规则 科普|得了“胰硬化”怎么办?距离癌中之王“胰腺癌”还有多远?
发布日期:2024-09-10 07:11    点击次数:152

杠杆交易规则 科普|得了“胰硬化”怎么办?距离癌中之王“胰腺癌”还有多远?

揭开“胰硬化”的神秘面纱杠杆交易规则

在希腊神话有关魔女美杜莎的传说中,她的头发是毒蛇,她的眼睛极为可怕,任何直视她的人都会立即变成石头。许多勇士尝试斩杀她,但都被打败变成了石像。现实世界中,当然没有这种能使人石化的魔法,但在人类的疾病谱中,却不乏能使得人体器官硬化甚至“石化”的病症。

大家最耳熟能详的疾病非肝硬化莫属了,毕竟我国是肝炎和肝癌大国,慢性肝炎—肝硬化—肝癌三部曲的宣传也早已深入人心。那你有没有听说过“胰硬化”呢?其实,医学上并没有一个术语叫做“胰硬化”,只是,临床医生会将慢性胰腺炎比作胰腺这个器官的“肝硬化”,毕竟,慢性胰腺炎的含“石”量相比肝硬化有过之而无不及。

首先,我们介绍一下胰腺这个器官,它藏在上腹部深处,是由具有分泌功能的腺体、胰管(这些称为胰腺的实质成分)和一些间质成分构成的。它有外分泌和内分泌两大功能:向外它可以分泌富含胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等消化酶的胰液,通过胰管排入消化道,对消化食物有至关重要的作用;对内,胰腺中的小岛—胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素等激素调节血糖的平衡。

慢性胰腺炎,就是由各种原因导致胰腺的慢性反复炎症,使负责胰腺各项功能的“工人们”不断地战斗或非战斗减员,胰腺这个大工厂的内、外分泌的产能均不断缩水。而这些“工人”就像被美杜莎石化了一样,“尸体”都留在了胰腺里,久而久之,就会出现胰腺实质钙化、胰腺萎缩、胰腺纤维化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰管结石等表现,胰腺逐渐变得又小又硬,里面像复活节岛上一样陈列着一排排石像,这就是名副其实的“胰硬化”了。

揪出那个美杜莎:是什么导致了“胰硬化”

好好的胰腺,为啥就“硬化”、“石化”了呢,难不成有个小美杜莎钻肚子里盯着它看?其实,导致慢性胰腺炎发生的因素多种多样,它可能由遗传、环境和(或)其他致病因素共同引起。研究发现遗传因素在慢性胰腺炎的发生中起着重要作用,携带一些常见易感基因是导致慢性胰腺炎的重要原因,特别在一些儿童和青少年时期发病的患者要注意进行这些基因(如PRSS1、SPINK1等)的检测。那有没有一些可控的病因呢?当然有,酗酒、吸烟等不良生活方式是慢性胰腺炎主要的致病因素之一,特别在男性患者中。此外,高脂血症、高钙血症、胰腺先天性解剖结构异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病等也是导致慢性胰腺炎发生的重要因素。复发性急性胰腺炎(至少有两次急性胰腺炎发作史,缓解期无胰腺组织或功能异常改变)患者也是发生慢性胰腺炎的高危人群,约1/3的复发性急性胰腺炎最终演变为慢性胰腺炎。所以,戒酒、戒烟、不暴饮暴食、积极治疗高脂血症等,亡羊补牢还不算晚。

为什么肝硬化不疼,“胰硬化”却常常疼到让人不敢吃饭,疼到让人怀疑人生呢?

同样是器官硬化,但症状表现却可能大相径庭。虽然肝硬化很常见,但大家可能很少听到肝硬化病人喊疼的,因为肝脏实质没有痛觉神经,只有肝包膜有少量神经分布,仅有在肝脏急性肿大牵拉到包膜(如急性肝肿大)时才会引起胀痛,一般也不剧烈。

可在临床上遇到的慢性胰腺炎患者,则常常都是这种画风:

“我一吃饭就疼,搞得我都害怕了,啥都不敢吃”;

周襄王二十年(前632年),晋文公为了援宋,与楚令尹子玉所率的楚军对峙于城濮,两军即将展开交战。战前,晋文公率群臣检阅了己方军队,并得到了狐偃、栾枝等晋国卿士的慷慨激励,使晋文公坚定了与楚军开战并一战而胜之的决心。

因此,楚庄王便派楚国少宰(其名未知)出使晋营,请求拜见晋军主将荀林父,然后呈递楚庄王交待的“国书”,让晋国退兵(借此观察晋军虚实)。

“市面上能见到的止疼药,我都吃过,都没用!吃了还是疼!”;

在诊室里,疼起来的患者几乎没有“坐端正”的时候,一会儿前倾着身子,一会儿干脆半坐在椅子上,龇牙咧嘴地早顾不上什么表情管理了……

这又是为什么呢?原来,胰腺毗邻很多重要组织和器官,胰腺及其周围的神经支配非常丰富,胰腺慢性炎症会导致胰管狭窄或结石形成,引起胰液流出受阻,胰腺内压力增高。而胰管内压力增高容易导致腺泡破裂,胰液渗漏,引起局部组织损伤和炎症。想象一下,胰液里可是能消化掉炸鸡、披萨、皮皮虾的各种消化酶啊,严重时胰腺自己消化自己都没商量。上述这些因素又刺激到神经,当然会导致剧烈的疼痛。

一般来慢性胰腺炎表现为上腹部疼痛,可伴有腰背部放射痛。疼痛性质常为束带样,平卧时腹痛加重,前倾坐位、弯腰侧卧蜷曲时疼痛可有所减轻。腹痛大部分是间歇发作的,发作间期可以跟正常人一样没有任何不舒服;但是随着病程延长,长期炎症刺激会导致持续性腹痛,而长期持续的疼痛和或频繁的疼痛加重甚至会出现痛觉超敏,对患者造成巨大的心理压力,焦虑、抑郁者也不在少数。

慢性胰腺炎全身影响不容小觑,小小胰腺拖累整体生活质量

即便胰腺有强大的储备功能,“后备工人”很多,但随着病程的延长,胰腺萎缩逐渐加重,“工人们”很难支撑胰腺“工厂”的运营,在慢性胰腺炎的中后期,其对全身的影响逐渐显现:消化不良和营养不良。胰腺是分泌消化酶的主要器官,消化酶产量严重不足,食物的营养吸收就成问题,例如脂肪无法消化吸收的患者就会出现脂肪泻,大便里泛油花儿,人也会慢慢消瘦,并导致一系列的全身性问题,如果是儿童和青少年时期发生的慢性胰腺炎,则非常容易影响生长发育。另一方面,胰腺“工厂”供应胰岛素不足,则会表现为血糖异常或者糖尿病,大约1/4的慢性胰腺炎患者最终会发生糖尿病。另外,胰腺周边的器官很多,一旦发生病变,会引起一系列的合并症,如胰腺假性囊肿、胆总管狭窄、十二指肠梗阻、胰瘘、胰源性门静脉高压等等。

胰腺都“石化”了,还有得救吗?别急,应对方案听我一一道来

除了刚刚提到的生活方式调整之外,治疗慢性胰腺炎更需要多学科协作,一般遵循内科药物治疗→体外震波碎石→内镜介入手术→外科手术的阶梯治疗模式。

药物治疗:缺啥补啥。胰腺分泌的消化酶缺乏,吃饭时就服用胰酶替代治疗,有助于缓解疼痛。顽固性疼痛的患者可以考虑服用止痛药,但切记遵医嘱服药。合并糖尿病的患者加用降糖药物,如需补充胰岛素,注意预防低血糖发生。

内镜介入治疗:镜小效佳。伴有胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄等改变的患者,可以考虑行体外震波碎石、内镜下胰管取石及支架置入术、内镜下囊肿引流术等,内镜介入手术有利于缓解患者的胰源性疼痛,维持胰腺功能,改善患者生活质量。

外科手术治疗:用于内科治疗不能缓解的顽固性疼痛,以及不适于内科治疗或治疗无效的严重并发症,如胆道、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压伴出血、胰瘘、假性动脉瘤等。怀疑癌变的慢性胰腺炎也需要外科手术治疗。

得了“胰硬化”距离癌中之王“胰腺癌”还有多远?

近年来,专家提出慢性胰腺炎人群是胰腺癌的高危人群。慢性肝炎—肝硬化—肝癌三部曲路径清晰,那么,既然慢性胰腺炎患者是胰腺癌的高危人群,得了“胰硬化”距离癌中之王“胰腺癌”这条路有多远呢?

慢性胰腺炎患者中胰腺癌的发病率为0.68%~6.55%,遗传性胰腺炎(特别是携带PRSS1突变)患者发生胰腺癌的风险更高,是普通人群的50~60倍。临床上常常会遇到,慢性胰腺炎(如胰头部的肿块型慢性胰腺炎)可以误诊为胰腺癌;反之,有的诊断为慢性胰腺炎的患者因为疼痛做外科手术切下来的组织中,也可能意外发现有胰腺癌的成分。说明这两种疾病有时还是比较难以区分的。研究表明,慢性胰腺炎患者在确诊2年内发生胰腺癌的风险是普通人群的16倍,这种风险会随着时间的推移而下降,慢性胰腺炎病程为5年的患者癌变风险是普通人群的8倍,病程为9年以上的慢性胰腺炎患者胰腺癌发生风险仍是普通人群的3倍以上。长期大量吸烟、发病年龄较大、遗传性胰腺炎、肥胖、合并糖尿病的慢性胰腺炎患者发生胰腺癌的风险明显升高,建议进行胰腺癌筛查的起始年龄是40岁。

未来通过人工智能建立慢性胰腺炎癌变风险预测模型,早期发现胰腺炎影像学上微小癌变信号,结合开发更有效的血液检测指标,如miRNA组合、循环肿瘤DNA等,都将有助于早期预警胰腺癌的发生,造福患者。

作者:马丹海军军医大学第一附属医院消化内科杠杆交易规则

发布于:上海市

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